Rochtain arfeithidicídChuir líonta leapa cóireáilte agus cur i bhfeidhm IRS ag leibhéal an teaghlaigh le laghduithe suntasacha ar leitheadúlacht maláire féinthuairiscithe i measc ban in aois atáirgthe i nGána. Neartaíonn an fhionnachtain seo an gá atá le freagairt chuimsitheach rialaithe maláire chun rannchuidiú le deireadh a chur le maláire i nGána.
Tá sonraí don staidéar seo tógtha ó Shuirbhé Táscaire Malaria Gána (GMIS). Is suirbhé ionadaíoch náisiúnta é an GMIS arna sheoladh ag Seirbhís Staidrimh Gána ó Dheireadh Fómhair go Nollaig 2016. Sa staidéar seo, níor ghlac ach mná in aois toirchis idir 15-49 bliana d'aois páirt sa suirbhé. Cuireadh mná a raibh sonraí acu ar na hathróga uile san áireamh san anailís.
I gcás staidéar 2016, bhain MIS Gána úsáid as nós imeachta samplála braisle ilchéime ar fud 10 réigiún na tíre. Tá an tír roinnte ina 20 rang (10 réigiún agus cineál cónaithe – uirbeach/tuaithe). Sainmhínítear braisle mar limistéar áireamh daonáirimh (CE) ina bhfuil thart ar 300–500 teaghlach. Sa chéad chéim samplála, roghnaítear braislí do gach sraith le dóchúlacht atá comhréireach le méid. Roghnaíodh 200 braisle san iomlán. Sa dara céim samplála, roghnaíodh líon socraithe de 30 teaghlach go randamach ó gach braisle roghnaithe gan athsholáthar. Aon uair ab fhéidir, rinneamar agallamh le mná idir 15–49 bliana d'aois i ngach teaghlach [8]. Rinne an suirbhé tosaigh agallamh le 5,150 bean. Mar sin féin, mar gheall ar neamhfhreagra ar roinnt athróg, cuireadh 4861 bean san iomlán san áireamh sa staidéar seo, arb ionann iad agus 94.4% de na mná sa sampla. Áirítear leis na sonraí faisnéis faoi thithíocht, teaghlaigh, tréithe na mban, cosc maláire, agus eolas ar maláire. Bailíodh sonraí trí chóras agallaimh phearsanta ríomhchuidithe (CAPI) ar tháibléid agus ceistneoirí páipéir. Úsáideann bainisteoirí sonraí an córas Próiseála Daonáirimh agus Suirbhéanna (CSPro) chun sonraí a chur in eagar agus a bhainistiú.
Ba é príomhthoradh an staidéir seo leitheadúlacht maláire féinthuairiscithe i measc na mban idir 15 agus 49 bliana d'aois, arb iad na mná a thuairiscigh go raibh eipeasóid amháin ar a laghad den mhaláire orthu sna 12 mhí roimh an staidéar. Is é sin le rá, úsáideadh leitheadúlacht maláire féinthuairiscithe i measc na mban idir 15 agus 49 bliana d'aois mar ionadaí do thástálacha iarbhír RDT maláire nó dearfacht micreascópachta i measc na mban toisc nach raibh na tástálacha seo ar fáil i measc na mban tráth an staidéir.
Áiríodh ar na hidirghabhálacha rochtain teaghlaigh ar líonta cóireáilte le lotnaidicídí (ITN) agus úsáid teaghlaigh líonta le lotnaidicídí (IRS) sna 12 mhí roimh an suirbhé. Measadh go raibh teaghlaigh a fuair an dá idirghabháil comhtháite. Sainmhíníodh teaghlaigh a raibh rochtain acu ar líonta leapa cóireáilte le lotnaidicídí mar mhná a bhí ina gcónaí i dteaghlaigh ina raibh líontán leapa amháin ar a laghad cóireáilte le lotnaidicídí, agus sainmhíníodh teaghlaigh a raibh IRS acu mar mhná a bhí ina gcónaí i dteaghlaigh a ndearnadh cóireáil orthu le lotnaidicídí laistigh de 12 mhí roimh an suirbhé ar mhná.
Scrúdaigh an staidéar dhá chatagóir leathana d’athróga mearbhallacha, eadhon tréithe teaghlaigh agus tréithe aonair. Áirítear leis seo tréithe teaghlaigh; réigiún, cineál cónaithe (tuaithe-uirbeach), inscne cheann an teaghlaigh, méid an teaghlaigh, tomhaltas leictreachais an teaghlaigh, cineál breosla cócaireachta (soladach nó neamhsholadach), ábhar an phríomhurláir, ábhar an phríomhbhalla, ábhar an dín, foinse uisce óil (feabhsaithe nó gan fheabhas), cineál leithris (feabhsaithe nó gan fheabhas) agus catagóir saibhris an teaghlaigh (bocht, meánach agus saibhir). Rinneadh athchódú ar chatagóirí tréithe teaghlaigh de réir chaighdeáin tuairiscithe DHS i dtuarascálacha GMIS 2016 agus Suirbhé Sláinte Déimeagrafach Gána (GDHS) 2014 [8, 9]. I measc na dtréithe pearsanta a breithníodh bhí aois reatha na mná, an leibhéal oideachais is airde, stádas toirchis tráth an agallaimh, stádas árachais sláinte, reiligiún, faisnéis faoi nochtadh do mhaláire sna 6 mhí roimh an agallamh, agus leibhéal eolais na mná faoi shaincheisteanna maláire. Baineadh úsáid as cúig cheist eolais chun eolas na mban a mheas, lena n-áirítear eolas na mban ar chúiseanna na maláire, comharthaí na maláire, modhanna chun maláire a chosc, cóireáil maláire, agus feasacht go bhfuil maláire clúdaithe ag Scéim Árachais Sláinte Náisiúnta Gána (NHIS). Measadh go raibh eolas íseal ag mná a scóráil 0–2, measadh go raibh eolas measartha ag mná a scóráil 3 nó 4, agus measadh go raibh eolas iomlán ag mná a scóráil 5 faoin maláire. Tá athróga aonair bainteach sa litríocht le rochtain ar líonta atá cóireáilte le lotnaidicídí, IRS, nó leitheadúlacht maláire.
Rinneadh achoimre ar thréithe cúlra na mban ag baint úsáide as minicíochtaí agus céatadáin d'athróga catagóireacha, ach rinneadh achoimre ar athróga leanúnacha ag baint úsáide as meáin agus diallais chaighdeánacha. Comhiomlánaíodh na tréithe seo de réir stádais idirghabhála chun scrúdú a dhéanamh ar mhíchothromaíochtaí féideartha agus ar struchtúr déimeagrafach a léiríonn claonadh mearbhall féideartha. Baineadh úsáid as léarscáileanna imlíne chun cur síos a dhéanamh ar leitheadúlacht maláire féinthuairiscithe i measc na mban agus ar chlúdach an dá idirghabháil de réir suímh gheografaigh. Baineadh úsáid as staitistic tástála chi-chearnógach Scott Rao, a chuireann san áireamh tréithe dearaidh suirbhé (i.e., stratification, braisliú, agus meáchain samplála), chun an comhlachas idir leitheadúlacht maláire féinthuairiscithe agus rochtain ar idirghabhálacha agus tréithe comhthéacsúla araon a mheas. Ríomhadh leitheadúlacht maláire féinthuairiscithe mar líon na mban a raibh eipeasóid amháin ar a laghad de maláire orthu sna 12 mhí roimh an suirbhé roinnte ar líon iomlán na mban incháilithe a scagthástáladh.
Baineadh úsáid as samhail athghairme Poisson ualaithe modhnaithe chun meastachán a dhéanamh ar an éifeacht a bhí ag rochtain ar idirghabhálacha rialaithe maláire ar leitheadúlacht maláire féinthuairiscithe na mban16, tar éis coigeartú a dhéanamh do dhóchúlacht inbhéartach meáchain cóireála (IPTW) agus meáchain suirbhé ag baint úsáide as an tsamhail “svy-linearization” i Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, SAM). Meastar an dóchúlacht inbhéartach meáchain cóireála (IPTW) d’idirghabháil “i” agus bean “j” mar:
Déantar na hathróga ualaithe deiridh a úsáidtear sa mhúnla athghairme Poisson a choigeartú mar seo a leanas:
Ina measc, is é \(fw_{ij}\) an athróg meáchain deiridh d'aonán j agus idirghabháil i, is é \(sw_{ij}\) meáchan samplach d'aonán j agus idirghabháil i sa GMIS 2016.
Baineadh úsáid as an ordú iar-mheastacháin “margins, dydx(intervention_i)” i Stata ansin chun meastachán a dhéanamh ar an difríocht imeallach (éifeacht) a bhí ag idirghabháil “i” ar leitheadúlacht maláire féinthuairiscithe i measc na mban tar éis samhail athghairme Poisson ualaithe modhnaithe a fheistiú chun rialú a dhéanamh ar na hathróga mearbhall go léir a breathnaíodh.
Baineadh úsáid as trí mhúnla aischéimniúcháin éagsúla mar anailísí íogaireachta freisin: aischéimniú lóistíoch dénártha, aischéimniú dóchúil, agus samhlacha aischéimniúcháin líneacha chun tionchar gach idirghabhála rialaithe maláire ar leitheadúlacht maláire féinthuairiscithe i measc na mban Gána a mheas. Rinneadh meastachán ar eatraimh mhuiníne 95% do na meastacháin pointe leitheadúlachta, na cóimheasa leitheadúlachta, agus na meastacháin éifeachta uile. Measadh go raibh na hanailísí staitistiúla uile sa staidéar seo suntasach ag leibhéal alfa de 0.050. Baineadh úsáid as Stata IC leagan 16 (StataCorp, Texas, SAM) le haghaidh anailíse staitistiúla.
I gceithre mhúnla aischéimniúcháin, ní raibh leitheadúlacht maláire féinthuairiscithe níos ísle go suntasach i measc na mban a fuair ITN agus IRS araon i gcomparáid le mná a fuair ITN amháin. Thairis sin, sa mhúnla deiridh, níor léirigh daoine a d'úsáid ITN agus IRS araon laghdú suntasach ar leitheadúlacht maláire i gcomparáid le daoine a úsáideann IRS amháin.
Tionchar rochtana ar idirghabhálacha frithmhaláire ar leitheadúlacht maláire a thuairiscíonn mná de réir tréithe teaghlaigh
Tionchar rochtana ar idirghabhálacha rialaithe maláire ar leitheadúlacht maláire féinthuairiscithe i measc na mban, de réir tréithe na mban.
Chabhraigh pacáiste straitéisí coiscthe rialaithe veicteoirí maláire le laghdú suntasach a dhéanamh ar leitheadúlacht na maláire féinthuairiscithe i measc na mban in aois atáirgthe i nGána. Laghdaigh leitheadúlacht na maláire féinthuairiscithe 27% i measc na mban a úsáideann líonta leapa atá cóireáilte le lotnaidicídí agus IRS. Tá an fhionnachtain seo ag teacht le torthaí trialach rialaithe randamaithe a léirigh rátaí dearfacha maláire DT i bhfad níos ísle i measc úsáideoirí IRS i gcomparáid le húsáideoirí nach IRS iad i limistéar a bhfuil ard-eindéimeacht maláire ann ach ardchaighdeáin rochtana ITN i Mósaimbíc [19]. I dtuaisceart na Tansáine, comhcheanglaíodh líonta leapa atá cóireáilte le lotnaidicídí agus IRS chun dlúis Anopheles agus rátaí vacsaínithe feithidí a laghdú go suntasach [20]. Tacaítear le straitéisí comhtháite rialaithe veicteoirí freisin le suirbhé daonra i gcúige Nyanza in iarthar na Céinia, a fuair amach go raibh spraeáil faoi dhíon agus líonta leapa atá cóireáilte le lotnaidicídí níos éifeachtaí ná lotnaidicídí. Féadfaidh an teaglaim cosaint bhreise a sholáthar i gcoinne maláire. Breithnítear líonraí ar leithligh [21].
Meastar sa staidéar seo go raibh maláire ag 34% de mhná sna 12 mhí roimh an suirbhé, le meastachán eatramh muiníne 95% de 32–36%. Bhí rátaí minicíochta maláire féinthuairiscithe i bhfad níos ísle ag mná a bhí ina gcónaí i dteaghlaigh a raibh rochtain acu ar líonta leapa atá cóireáilte le lotnaidicídí (33%) ná mar a bhí ag mná a bhí ina gcónaí i dteaghlaigh gan rochtain ar líonta leapa atá cóireáilte le lotnaidicídí (39%). Ar an gcaoi chéanna, bhí ráta leitheadúlachta maláire féinthuairiscithe de 32% ag mná a bhí ina gcónaí i dteaghlaigh spraeáilte, i gcomparáid le 35% i dteaghlaigh nach raibh spraeáilte. Níl feabhas curtha ar na leithris agus tá na coinníollacha sláintíochta bocht. Tá an chuid is mó díobh lasmuigh agus carnann uisce salach iontu. Soláthraíonn na comhlachtaí uisce marbhánta, salacha seo talamh pórúcháin idéalach do mhoscító Anopheles, príomhveicteoir na maláire i nGána. Mar thoradh air sin, níor fheabhsaigh leithris agus coinníollacha sláintíochta, rud a d’fhág go díreach go raibh méadú ar tharchur maláire laistigh den daonra. Ba cheart iarrachtaí a dhéanamh níos déine chun leithris agus coinníollacha sláintíochta a fheabhsú i dteaghlaigh agus i bpobail.
Tá roinnt teorainneacha tábhachtacha ag baint leis an staidéar seo. Ar dtús, úsáideadh sonraí suirbhé tras-rannacha sa staidéar, rud a fhágann go bhfuil sé deacair cúisíocht a thomhas. Chun an teorannú seo a shárú, úsáideadh modhanna staitistiúla cúisíochta chun meastachán a dhéanamh ar an meánéifeacht cóireála a bhí ag an idirghabháil. Déanann an anailís coigeartú le haghaidh sannadh cóireála agus úsáideann sí athróga suntasacha chun meastachán a dhéanamh ar thorthaí féideartha do mhná a fuair an t-idirghabháil ina dteaghlaigh (mura raibh aon idirghabháil ann) agus do mhná nár fuair a dteaghlaigh an t-idirghabháil.
Ar an dara dul síos, ní gá go gciallódh rochtain ar líonta leapa atá cóireáilte le lotnaidicídí go n-úsáidfí líonta leapa atá cóireáilte le lotnaidicídí, mar sin ní mór a bheith cúramach agus torthaí agus conclúidí an staidéir seo á léirmhíniú. Ar an tríú dul síos, is ionadaí iad torthaí an staidéir seo ar mhaláire féinthuairiscithe i measc na mban do leitheadúlacht na maláire i measc na mban le 12 mhí anuas agus dá bhrí sin, d'fhéadfadh claonadh a bheith ann de réir leibhéal eolais na mban faoi mhaláire, go háirithe cásanna dearfacha neamhbhraite.
Ar deireadh, níor cuireadh san áireamh sa staidéar ilchásanna maláire in aghaidh an rannpháirtí le linn na tréimhse tagartha bliana, ná an t-am cruinn a bhain le heachtraí agus idirghabhálacha maláire. I bhfianaise theorainneacha na staidéar breathnóireachta, beidh trialacha rialaithe randamaithe níos láidre ina mbreithniú tábhachtach le haghaidh taighde amach anseo.
Bhí leitheadúlacht níos ísle féinthuairiscithe maláire ag teaghlaigh a fuair ITN agus IRS araon i gcomparáid le teaghlaigh nár fuair ceachtar idirghabháil. Tacaíonn an fhionnachtain seo le glaonna chun iarrachtaí rialaithe maláire a chomhtháthú chun cur le deireadh a chur le maláire i nGána.
Am an phoist: 15 Deireadh Fómhair 2024