Is é spraeáil iarmharach faoi dhíon (IRS) príomhghníomhaíocht rialaithe veicteoirí leishmaniasis visceral (VL) san India. Is beag atá ar eolas againn faoi thionchar rialuithe IRS ar chineálacha éagsúla teaghlach. Anseo, déanaimid measúnú ar cibé an bhfuil na héifeachtaí iarmharacha agus idirghabhála céanna ag baint úsáide as lotnaidicídí ag IRS do gach cineál teaghlach i sráidbhaile. D'fhorbraíomar freisin léarscáileanna riosca spásúla comhcheangailte agus samhlacha anailíse dlúis mosquito bunaithe ar shaintréithe teaghlach, íogaireacht lotnaidicídí, agus stádas IRS chun dáileadh spásúil agus ama veicteoirí a scrúdú ag an leibhéal micriscála.
Rinneadh an staidéar i ndá shráidbhaile i mbloc Mahnar i gceantar Vaishali i mBihar. Rinneadh meastóireacht ar rialú veicteoirí VL (P. argentipes) ag an IRS ag baint úsáide as dhá fheithidicíd [déchlóradifheiniltrichlóireatán (DDT 50%) agus pireatroidí sintéiseacha (SP 5%)]. Rinneadh measúnú ar éifeachtacht iarmharach ama feithidicídí ar chineálacha éagsúla ballaí ag baint úsáide as an modh bith-asáí cóin mar a mholann an Eagraíocht Dhomhanda Sláinte. Scrúdaíodh íogaireacht iasc airgid dúchasach do fheithidicídí ag baint úsáide as bith-asáí in vitro. Rinneadh monatóireacht ar dhlús mosquito réamh agus iar-IRS i dtithe cónaithe agus i scáthláin ainmhithe ag baint úsáide as gaistí solais arna suiteáil ag na hIonaid um Rialú Galar ó 6:00 pm go 6:00 am. Forbraíodh an tsamhail is fearr a oireann d'anailís dlús mosquito ag baint úsáide as anailís il-athchéimnithe lóistíoch. Baineadh úsáid as teicneolaíocht anailíse spásúla bunaithe ar GIS chun dáileadh íogaireachta lotnaidicídí veicteoir de réir cineál teaghlaigh a mhapáil, agus úsáideadh stádas IRS teaghlaigh chun dáileadh spásúil ama ribí róibéis airgid a mhíniú.
Tá corrmhíolta airgid an-íogair do SP (100%), ach léiríonn siad friotaíocht ard do DDT, le ráta mortlaíochta de 49.1%. Tuairiscíodh go raibh glacadh poiblí níos fearr le SP-IRS ná DDT-IRS i measc gach cineál teaghlaigh. Athraíonn éifeachtúlacht iarmharach trasna dromchlaí balla éagsúla; níor chomhlíon aon cheann de na lotnaidicídí fad gníomhaíochta molta IRS na hEagraíochta Domhanda Sláinte. Ag gach pointe ama iar-IRS, bhí laghduithe ar fheithidí stink mar gheall ar SP-IRS níos mó idir grúpaí teaghlaigh (i.e., spraeálaithe agus gardaí) ná DDT-IRS. Léiríonn an léarscáil riosca spásúil chomhcheangailte go bhfuil éifeacht rialaithe níos fearr ag SP-IRS ar corrmhíolta ná DDT-IRS i ngach limistéar riosca de chineál teaghlaigh. Aithin anailís aischéimniúcháin lóistíochta il-leibhéil cúig fhachtóir riosca a raibh dlúthbhaint acu le dlús ribí róibéis airgid.
Cuirfidh na torthaí tuiscint níos fearr ar fáil ar chleachtais na Seirbhíse Ioncaim Inmheánaí (IRS) maidir le leishmaniasis visceral a rialú i mBihar, rud a d'fhéadfadh cabhrú le hiarrachtaí amach anseo chun an scéal a fheabhsú.
Is galar veicteoir-iompartha trópaiceach eindéimeach é leishmaniasis visceral (VL), ar a dtugtar kala-azar freisin, a dhéantar a fhaillí agus a tharlaíonn de bharr paraisítí protozoan den ghéineas Leishmania. I bhfo-ilchríoch na hIndia (IS), áit nach bhfuil ach daoine ina n-óstach taiscumair, tarchuirtear an paraisít (i.e. Leishmania donovani) chuig daoine trí ghreim corrmhíolta baineann ionfhabhtaithe (Phlebotomus argentipes) [1, 2]. San India, faightear VL den chuid is mó i gceithre stát lárnacha agus thoir: Bihar, Jharkhand, Beangál Thiar agus Uttar Pradesh. Tuairiscíodh roinnt ráigeanna freisin i Madhya Pradesh (Lár na hIndia), Gujarat (Iarthar na hIndia), Tamil Nadu agus Kerala (Deisceart na hIndia), chomh maith le ceantair fho-Himalayan thuaisceart na hIndia, lena n-áirítear Himachal Pradesh agus Jammu agus Kashmir. 3]. I measc na stát eindéimeach, tá Bihar an-endeéimeach le 33 cheantar buailte ag VL agus is ionann iad agus níos mó ná 70% de na cásanna iomlána san India gach bliain [4]. Tá thart ar 99 milliún duine sa réigiún i mbaol, le meánmhinicíocht bhliantúil de 6,752 cás (2013-2017).
I mBihar agus i gcodanna eile den India, braitheann iarrachtaí rialaithe VL ar thrí phríomhstraitéis: brath luath cásanna, cóireáil éifeachtach, agus rialú veicteoirí ag baint úsáide as spraeáil feithidicídí faoi dhíon (IRS) i dtithe agus i scáthláin ainmhithe [4, 5]. Mar fho-iarmhairt de fheachtais frithmhaláire, d'éirigh leis an IRS VL a rialú go rathúil sna 1960idí ag baint úsáide as déchlóirdéfheiniltrichlóireatán (DDT 50% WP, 1 g ai/m2), agus d'éirigh le rialú cláraithe VL a rialú go rathúil i 1977 agus 1992 [5, 6]. Mar sin féin, dheimhnigh staidéir le déanaí go bhfuil friotaíocht fhorleathan i gcoinne DDT forbartha ag ribí róibéis airgid [4,7,8]. In 2015, d'athraigh an Clár Náisiúnta um Rialú Galar a Iompraítear le Veicteoirí (NVBDCP, New Delhi) IRS ó DDT go pireatróidigh shintéiseacha (SP; alfa-cypermethrin 5% WP, 25 mg ai/m2) [7, 9]. Tá sprioc leagtha síos ag an Eagraíocht Dhomhanda Sláinte (EDS) chun VL a dhíothú faoi 2020 (i.e. <1 cás in aghaidh gach 10,000 duine in aghaidh na bliana ag leibhéal na sráide/bloic) [10]. Léirigh roinnt staidéar go bhfuil IRS níos éifeachtaí ná modhanna rialaithe veicteoirí eile chun dlús na gcuileog gainimh a íoslaghdú [11,12,13]. Réamhaisnéisíonn samhail le déanaí freisin, i suíomhanna arda eipidéime (i.e., ráta réamh-rialaithe eipidéime de 5/10,000), go bhféadfadh IRS éifeachtach a chlúdaíonn 80% de theaghlaigh spriocanna díothaithe a bhaint amach bliain go trí bliana roimhe sin [14]. Bíonn tionchar ag VL ar na pobail thuaithe bochta is boichte i gceantair eindéimeacha agus braitheann a rialú veicteoirí go hiomlán ar IRS, ach níor staidéaraíodh tionchar iarmharach an bhirt rialaithe seo ar chineálacha éagsúla teaghlach riamh sa réimse i gceantair idirghabhála [15, 16]. Ina theannta sin, tar éis obair dhian chun VL a chomhrac, mhair an eipidéim i roinnt sráidbhailte ar feadh roinnt blianta agus d'éirigh sí ina spotaí te [17]. Dá bhrí sin, is gá tionchar iarmharach IRS ar mhonatóireacht dlús mosquito i gcineálacha éagsúla teaghlach a mheas. Ina theannta sin, cabhróidh mapáil riosca geospásúil ar mhicreascála le tuiscint níos fearr a fháil ar dhaonraí mosquito agus iad a rialú níos fearr fiú tar éis idirghabhála. Is meascán de theicneolaíochtaí mapála digiteacha iad córais faisnéise geografaí (GIS) a chuireann ar chumas tacair éagsúla sonraí geografacha comhshaoil agus soch-dhéimeagrafacha a stóráil, a fhorleagan, a ionramháil, a anailísiú, a aisghabháil agus a léirshamhlú chun críocha éagsúla [18, 19, 20]. Úsáidtear an córas suite domhanda (GPS) chun suíomh spásúil comhpháirteanna dhromchla an domhain a staidéar [21, 22]. Tá uirlisí agus teicnící samhaltaithe spásúla bunaithe ar GIS agus GPS curtha i bhfeidhm ar roinnt gnéithe eipidéimeolaíocha, amhail measúnú spásúil agus ama galair agus réamhaisnéis ráigeanna, cur i bhfeidhm agus meastóireacht straitéisí rialaithe, idirghníomhaíochtaí pataiginí le tosca comhshaoil, agus mapáil riosca spásúil. [20,23,24,25,26]. Is féidir le faisnéis a bhailítear agus a dhíorthaítear ó léarscáileanna riosca geospásúla bearta rialaithe tráthúla agus éifeachtacha a éascú.
Rinne an staidéar seo measúnú ar éifeachtacht agus éifeacht iarmharach idirghabhála DDT agus SP-IRS ag leibhéal an teaghlaigh faoin gClár Náisiúnta um Rialú Veicteoirí VL i mBihar, an India. Ba iad cuspóirí breise ná léarscáil riosca spásúil chomhcheangailte agus samhail anailíse dlúis mosquito a fhorbairt bunaithe ar shaintréithe cónaithe, so-ghabhálacht veicteoirí feithidicídí, agus stádas IRS teaghlaigh chun ordlathas dáileadh spásúil ama mosquitos micreascála a scrúdú.
Rinneadh an staidéar i mbloc Mahnar i gceantar Vaishali ar bhruach thuaidh na Ganga (Fíor 1). Is limistéar an-eindéimeach é Makhnar, le meán de 56.7 cás de VL in aghaidh na bliana (170 cás in 2012-2014), is é an ráta minicíochta bliantúil 2.5–3.7 cás in aghaidh gach 10,000 duine; Roghnaíodh dhá shráidbhaile: Chakeso mar shuíomh rialaithe (Fíor 1d1; gan aon chás de VL le cúig bliana anuas) agus Lavapur Mahanar mar shuíomh eindéimeach (Fíor 1d2; an-eindéimeach, le 5 chás nó níos mó in aghaidh gach 1000 duine in aghaidh na bliana). Roghnaíodh sráidbhailte bunaithe ar thrí phríomhchritéar: suíomh agus inrochtaineacht (i.e. suite ar abhainn le rochtain éasca ar feadh na bliana), tréithe déimeagrafacha agus líon na dteaghlach (i.e. 200 teaghlach ar a laghad; tá 202 agus 204 teaghlach i Chaqueso le meánmhéid teaghlaigh). 4.9 agus 5.1 duine) agus Lavapur Mahanar faoi seach) agus cineál teaghlaigh (HT) agus nádúr a ndáileadh (i.e. HT measctha dáilte go randamach). Tá an dá shráidbhaile staidéir suite laistigh de 500 m ó bhaile Makhnar agus ó ospidéal an cheantair. Léirigh an staidéar go raibh cónaitheoirí na sráidbhailte staidéir an-ghníomhach i ngníomhaíochtaí taighde. Tá ballaí brící/láibe agus urláir adobe, ballaí brící le plástar stroighne aoil agus urláir stroighne, ballaí brící neamhphlástráilte agus neamhphéinteáilte, urláir chré agus díon tuí sna tithe sa sráidbhaile oiliúna [ina bhfuil 1-2 sheomra leapa le 1 bhalcóin ceangailte, 1 chistin, 1 seomra folctha agus 1 scioból (ceangailte nó scoite)]. Is é 720.4 mm an meándeascadh bliantúil (raon 736.5-1076.7 mm), taiseachas coibhneasta 65±5% (raon 16-79%), meánteocht mhíosúil 17.2-32.4°C. Is iad Bealtaine agus Meitheamh na míonna is teo (teocht 39–44 °C), agus is é Eanáir an ceann is fuaire (7–22 °C).
Taispeánann léarscáil an limistéir staidéir suíomh Bihar ar léarscáil na hIndia (a) agus suíomh cheantar Vaishali ar léarscáil Bihar (b). Bloc Makhnar (c) Roghnaíodh dhá shráidbhaile don staidéar: Chakeso mar an láthair rialaithe agus Lavapur Makhnar mar an láthair idirghabhála.
Mar chuid den Chlár Náisiúnta um Rialú Kalaazar, rinne Bord Sláinte Chumann Bihar (SHSB) dhá bhabhta de IRS bliantúla i rith 2015 agus 2016 (an chéad bhabhta, Feabhra-Márta; an dara babhta, Meitheamh-Iúil)[4]. Chun cur i bhfeidhm éifeachtach gach gníomhaíochta IRS a chinntiú, tá plean micrea-ghníomhaíochta ullmhaithe ag Institiúid Leighis Cuimhneacháin Rajendra (RMRIMS; Bihar), Patna, fochuideachta de Chomhairle Taighde Leighis na hIndia (ICMR; New Delhi). Institiúid nódúil. Roghnaíodh sráidbhailte IRS bunaithe ar dhá phríomhchritéar: stair cásanna VL agus kala-azar retrodermal (RPKDL) sa sráidbhaile (i.e., sráidbhailte a bhfuil 1 chás nó níos mó iontu le linn aon tréimhse ama sna 3 bliana seo caite, lena n-áirítear bliain an chur i bhfeidhm), sráidbhailte neamh-eindéimeacha timpeall ar “spotaí te” (i.e. sráidbhailte a thuairiscigh cásanna go leanúnach ar feadh ≥ 2 bhliain nó ≥ 2 chás in aghaidh gach 1000 duine) agus sráidbhailte nua eindéimeacha (gan aon chásanna sna 3 bliana seo caite) sa bhliain dheireanach den bhliain chur i bhfeidhm a tuairiscíodh i [17]. Cuirtear sráidbhailte comharsanachta a chuireann an chéad bhabhta de chánachas náisiúnta i bhfeidhm, sráidbhailte nua san áireamh sa dara babhta den phlean gníomhaíochta cánach náisiúnta freisin. In 2015, rinneadh dhá bhabhta de IRS ag baint úsáide as DDT (DDT 50% WP, 1 g ai/m2) i sráidbhailte staidéir idirghabhála. Ó 2016 i leith, tá IRS á dhéanamh ag baint úsáide as pireatróidigh shintéiseacha (SP; alfa-cypermethrin 5% VP, 25 mg ai/m2). Rinneadh an spraeáil ag baint úsáide as caidéal Hudson Xpert (13.4 L) le scáileán brú, comhla sreafa athraitheach (1.5 bar) agus soic scairde cothrom 8002 do dhromchlaí scagacha [27]. Rinne ICMR-RMRIMS, Patna (Bihar) monatóireacht ar IRS ag leibhéal an teaghlaigh agus an tsráidbhaile agus chuir siad faisnéis réamhchéime faoi IRS ar fáil do mhuintir na sráidbhaile trí mhicreafóin laistigh den chéad 1-2 lá. Tá monatóir (arna sholáthar ag RMRIMS) feistithe ar gach foireann IRS chun feidhmíocht fhoireann IRS a mhonatóiriú. Déantar ombudsman, mar aon le foirne IRS, a imscaradh chuig gach teaghlach chun ceannairí teaghlach a chur ar an eolas agus a chur ar a suaimhneas faoi éifeachtaí tairbhiúla an IRS. Le linn dhá bhabhta de shuirbhéanna IRS, shroich clúdach foriomlán teaghlach sna sráidbhailte staidéir 80% ar a laghad [4]. Taifeadadh stádas spraeála (i.e., gan aon spraeáil, spraeáil pháirteach, agus spraeáil iomlán; sainmhínithe i gComhad Breise 1: Tábla S1) do gach teaghlach sa sráidbhaile idirghabhála le linn an dá bhabhta de IRS.
Rinneadh an staidéar ó Mheitheamh 2015 go Iúil 2016. Bhain an IRS úsáid as ionaid ghalair le haghaidh monatóireachta réamh-idirghabhála (i.e., 2 sheachtain roimh an idirghabháil; suirbhé bunlíne) agus iar-idirghabhála (i.e., 2, 4, agus 12 sheachtain iar-idirghabhála; suirbhéanna leantacha), rialú dlúis, agus cosc cuileog gainimh i ngach babhta IRS. I ngach teaghlach Oíche amháin (i.e. ó 18:00 go 6:00) gaiste solais [28]. Suiteáladh gaistí solais i seomraí leapa agus i scáthláin ainmhithe. Sa sráidbhaile inar rinneadh an staidéar idirghabhála, rinneadh tástáil ar 48 teaghlach le haghaidh dlús cuileog gainimh roimh an IRS (12 theaghlach in aghaidh an lae ar feadh 4 lá as a chéile suas go dtí an lá roimh lá an IRS). Roghnaíodh 12 do gach ceann de na ceithre phríomhghrúpa teaghlach (i.e. teaghlaigh plástair chré simplí (PMP), teaghlaigh plástair stroighne agus cumhdach aoil (CPLC), teaghlaigh brící gan phlástráil agus gan phéintéireacht (BUU) agus teaghlaigh díonta tuí (TH)). Ina dhiaidh sin, níor roghnaíodh ach 12 theaghlach (as 48 teaghlach réamh-IRS) chun leanúint de shonraí dlúis mosquito a bhailiú tar éis chruinniú IRS. De réir mholtaí an WHO, roghnaíodh 6 theaghlach ón ngrúpa idirghabhála (teaghlaigh a fuair cóireáil IRS) agus ón ngrúpa faire (teaghlaigh i sráidbhailte idirghabhála, na húinéirí sin a dhiúltaigh cead IRS) [28]. I measc an ghrúpa rialaithe (teaghlaigh i sráidbhailte comharsanacha nár chuaigh faoi IRS mar gheall ar easpa VL), níor roghnaíodh ach 6 theaghlach chun dlúis mosquito a mhonatóiriú roimh agus tar éis dhá sheisiún IRS. Maidir leis na trí ghrúpa monatóireachta dlúis mosquito (i.e. idirghabháil, faire agus rialú), roghnaíodh teaghlaigh ó thrí ghrúpa leibhéal riosca (i.e. íseal, meánach agus ard; dhá theaghlach ó gach leibhéal riosca) agus aicmíodh tréithe riosca HT (tá modúil agus struchtúir le feiceáil i dTábla 1 agus i dTábla 2, faoi seach) [29, 30]. Roghnaíodh dhá theaghlach in aghaidh an leibhéal riosca chun meastacháin chlaonta dlúis mosquito agus comparáidí idir grúpaí a sheachaint. Sa ghrúpa idirghabhála, rinneadh monatóireacht ar dhlús mosquitoí iar-IRS i ndá chineál teaghlach IRS: lánchóireáilte (n = 3; 1 teaghlach in aghaidh leibhéal an ghrúpa riosca) agus páirteachchóireáilte (n = 3; 1 teaghlach in aghaidh leibhéal an ghrúpa riosca). ).
Aistríodh na corrmhíolta uile a gabhadh sa réimse a bailíodh i bhfeadáin tástála chuig an tsaotharlann, agus maraíodh na feadáin tástála ag baint úsáide as olann chadáis sáithithe i gclóraform. Rinneadh inscne na gcuileog gainimh airgid agus scaradh iad ó fheithidí agus corrmhíolta eile bunaithe ar thréithe moirfeolaíocha ag baint úsáide as cóid aitheantais chaighdeánacha [31]. Ansin cuireadh na ribí róibéis airgid fireann agus baineann go léir i stán ar leithligh in alcól 80%. Ríomhadh dlús na corrmhíolta in aghaidh an ghaiste/oíche ag baint úsáide as an bhfoirmle seo a leanas: líon iomlán na gcormhíolta a bailíodh/líon na ngaistí solais a socraíodh in aghaidh na hoíche. Meastar an t-athrú céatadáin i líonmhaireacht na gcormhíolta (SFC) mar gheall ar IRS ag baint úsáide as DDT agus SP ag baint úsáide as an bhfoirmle seo a leanas [32]:
áit a seasann A don mheán-SFC bonnlíne do theaghlaigh idirghabhála, seasann B don mheán-SFC de chuid an IRS do theaghlaigh idirghabhála, seasann C don mheán-SFC bonnlíne do theaghlaigh rialaithe/faire, agus seasann D don mheán-SFC do theaghlaigh rialaithe/faire IRS.
Léiríonn torthaí éifeacht na hidirghabhála, a taifeadadh mar luachanna diúltacha agus dearfacha, laghdú agus méadú ar an SFC tar éis IRS, faoi seach. Má fhan an SFC tar éis IRS mar a chéile leis an SFC bonnlíne, ríomhadh an éifeacht idirghabhála mar nialas.
De réir Scéim Meastóireachta Lotnaidicídí na hEagraíochta Domhanda Sláinte (WHOPES), rinneadh measúnú ar íogaireacht ribí róibéis dúchasacha airgidchosacha do na lotnaidicídí DDT agus SP ag baint úsáide as bith-asaí caighdeánacha in vitro [33]. Nochtadh ribí róibéis airgid baineann sláintiúla agus neamhbheathaithe (18–25 SF in aghaidh an ghrúpa) do lotnaidicídí a fuarthas ó Universiti Sains Malaysia (USM, an Mhalaeisia; comhordaithe ag an Eagraíocht Dhomhanda Sláinte) ag baint úsáide as an Trealamh Tástála Íogaireachta Lotnaidicídí de chuid na hEagraíochta Domhanda Sláinte [4,9, 33,34]. Rinneadh tástáil ar gach sraith bith-asaí lotnaidicídí ocht n-uaire (ceithre mhacasamhlú tástála, gach ceann acu á rith ag an am céanna leis an rialú). Rinneadh tástálacha rialaithe ag baint úsáide as páipéar réamh-líonta le risella (le haghaidh DDT) agus ola silicone (le haghaidh SP) arna soláthar ag USM. Tar éis 60 nóiméad nochta, cuireadh moscítí i bhfeadáin WHO agus cuireadh olann chadáis ionsúiteach sáithithe i dtuaslagán siúcra 10% ar fáil dóibh. Breathnaíodh líon na moscítí a maraíodh tar éis 1 uair an chloig agus an básmhaireacht deiridh tar éis 24 uair an chloig. Déantar cur síos ar stádas frithsheasmhachta de réir threoirlínte na hEagraíochta Domhanda Sláinte: léiríonn mortlaíocht 98–100% so-ghabhálacht, léiríonn 90–98% friotaíocht fhéideartha a éilíonn deimhniú, agus léiríonn <90% friotaíocht [33, 34]. Ós rud é gur raonaigh mortlaíocht sa ghrúpa rialaithe ó 0 go 5%, níor rinneadh aon choigeartú mortlaíochta.
Rinneadh measúnú ar bhithéifeachtúlacht agus ar éifeachtaí iarmharacha feithidicídí ar theirmítí dúchasacha faoi dhálaí allamuigh. I dtrí theach idirghabhála (ceann amháin le plástar cré simplí nó PMP, plástar stroighne agus sciath aoil nó CPLC, brící neamhphlástráilte agus neamhphéinteáilte nó BUU) ag 2, 4 agus 12 seachtaine tar éis spraeála. Rinneadh bith-asáil chaighdeánach WHO ar chóin ina raibh gaistí solais. [27, 32]. Eisiadh téamh tí mar gheall ar bhallaí míchothroma. I ngach anailís, úsáideadh 12 chón ar fud na dtithe turgnamhacha go léir (ceithre chón in aghaidh an tí, ceann do gach cineál dromchla balla). Ceangail cóin le gach balla den seomra ag airde éagsúla: ceann amháin ag leibhéal an chinn (ó 1.7 go 1.8 m), dhá cheann ag leibhéal na coime (ó 0.9 go 1 m) agus ceann amháin faoi bhun na glúine (ó 0.3 go 0.5 m). Cuireadh deich mosquito baineann neamhbheathaithe (10 in aghaidh an chóin; bailíodh ó phlota rialaithe ag baint úsáide as aspirator) i ngach seomra cóin plaisteach WHO (cón amháin in aghaidh an chineáil tí) mar rialuithe. Tar éis 30 nóiméad nochta, bain na corrmhíolta go cúramach as; seomra cónúil ag baint úsáide as aspirator uillinn agus aistrigh iad isteach i bhfeadáin WHO ina bhfuil tuaslagán siúcra 10% le haghaidh beathaithe. Taifeadadh an básmhaireacht deiridh tar éis 24 uair an chloig ag 27 ± 2°C agus taiseachas coibhneasta 80 ± 10%. Déantar rátaí básmhaireachta le scóir idir 5% agus 20% a choigeartú ag baint úsáide as foirmle Abbott [27] mar seo a leanas:
áit a seasann P don bhásmhaireacht choigeartaithe, seasann P1 don chéatadán báis breathnaithe, agus seasann C don chéatadán báis rialaithe. Cuireadh trialacha le básmhaireacht rialaithe >20% i leataobh agus rinneadh arís iad [27, 33].
Rinneadh suirbhé cuimsitheach ar theaghlaigh sa sráidbhaile idirghabhála. Taifeadadh suíomh GPS gach teaghlaigh mar aon lena chineál dearaidh agus ábhair, a áit chónaithe, agus a stádas idirghabhála. Tá bunachar sonraí geo digiteach forbartha ag an ardán GIS lena n-áirítear sraitheanna teorann ag leibhéil an tsráidbhaile, an cheantair, an cheantair agus an stáit. Tá gach suíomh teaghlaigh geo-chlibeáilte ag baint úsáide as sraitheanna pointe GIS ar leibhéal an tsráidbhaile, agus déantar a gcuid faisnéise tréithe a nascadh agus a nuashonrú. Ag gach suíomh teaghlaigh, rinneadh measúnú ar riosca bunaithe ar HT, so-ghabhálacht veicteoir lotnaidicídí, agus stádas IRS (Tábla 1) [11, 26, 29, 30]. Ansin, tiontaíodh gach pointe suímh teaghlaigh ina léarscáileanna téamacha ag baint úsáide as ualú achair inbhéartaigh (IDW; taifeach bunaithe ar achar teaghlaigh meánach de 6 m2, cumhacht 2, líon seasta pointí máguaird = 10, ag baint úsáide as ga cuardaigh athraitheach, scagaire pas íseal). agus mapáil chomhshuímh chiúbach) teicneolaíocht idirshuímh spásúil [35]. Cruthaíodh dhá chineál léarscáileanna riosca spásúla téamacha: léarscáileanna téamacha bunaithe ar HT agus léarscáileanna téamacha íogaireachta veicteoir lotnaidicídí agus stádas IRS (ISV agus IRSS). Ansin, cuireadh an dá léarscáil riosca théamacha le chéile trí úsáid a bhaint as anailís forleagan ualaithe [36]. Le linn an phróisis seo, athaicmíodh sraitheanna rastair i ranganna tosaíochta ginearálta do leibhéil riosca éagsúla (i.e., ard, meánach, agus íseal/gan aon riosca). Ansin, iolraíodh gach sraith rastair athaicmithe faoin meáchan a sannadh dó bunaithe ar thábhacht choibhneasta na bparaiméadar a thacaíonn le líonmhaireacht na mosquito (bunaithe ar leitheadúlacht i sráidbhailte staidéir, suíomhanna pórúcháin mosquito, agus iompar scíthe agus beathaithe) [26, 29], 30, 37]. Rinneadh meáchan 50:50 ar an dá léarscáil riosca ábhair mar gur chuir siad go cothrom le líonmhaireacht na mosquito (Comhad Breise 1: Tábla S2). Trí na léarscáileanna téamacha forleagan ualaithe a shuimiú, cruthaítear léarscáil riosca ilchodach deiridh agus déantar í a léirshamhlú ar an ardán GIS. Cuirtear an léarscáil riosca deiridh i láthair agus cuirtear síos uirthi i dtéarmaí luachanna Innéacs Riosca na gCuileog Gainimh (SFRI) a ríomhtar ag baint úsáide as an bhfoirmle seo a leanas:
Sa fhoirmle, is é P luach an innéacs riosca, is é L luach foriomlán an riosca do shuíomh gach teaghlaigh, agus is é H an luach riosca is airde do theaghlach sa limistéar staidéir. D’ullmhaíomar agus rinneamar sraitheanna agus anailís GIS ag baint úsáide as ESRI ArcGIS v.9.3 (Redlands, CA, SAM) chun léarscáileanna riosca a chruthú.
Rinneamar il-anailísí aischéimniúcháin chun scrúdú a dhéanamh ar na héifeachtaí comhcheangailte a bhí ag HT, ISV, agus IRSS (mar a thuairiscítear i dTábla 1) ar dhlús corrmhíolta tithe (n = 24). Rinneadh tréithe tithíochta agus fachtóirí riosca bunaithe ar idirghabháil IRS a taifeadadh sa staidéar a láimhseáil mar athróga míniúcháin, agus úsáideadh dlús corrmhíolta mar an athróg freagartha. Rinneadh anailísí aischéimniúcháin Poisson aon-athrógacha do gach athróg mhíniúcháin a bhaineann le dlús na gcuileog gainimh. Le linn na hanailíse aon-athrógacha, baineadh athróga nach raibh suntasach agus a raibh luach P níos mó ná 15% acu as an anailís il-aischéimniúcháin. Chun idirghníomhaíochtaí a scrúdú, cuireadh téarmaí idirghníomhaíochta do gach teaglaim fhéideartha d'athróga suntasacha (a fuarthas san anailís aon-athrógacha) san áireamh ag an am céanna san anailís il-aischéimniúcháin, agus baineadh téarmaí neamhshuntasacha as an tsamhail ar bhealach céim ar chéim chun an tsamhail deiridh a chruthú.
Rinneadh measúnú riosca ar leibhéal an teaghlaigh ar dhá bhealach: measúnú riosca ar leibhéal an teaghlaigh agus measúnú spásúil comhcheangailte ar limistéir riosca ar léarscáil. Rinneadh meastacháin riosca ar leibhéal an teaghlaigh trí anailís chomhghaolmhaireachta idir meastacháin riosca teaghlaigh agus dlúis chuileog gainimh (bailithe ó 6 theaghlach faire agus 6 theaghlach idirghabhála; seachtainí roimh agus tar éis chur i bhfeidhm an IRS). Rinneadh meastacháin ar chriosanna riosca spásúla trí úsáid a bhaint as meánlíon na mosquitos a bailíodh ó theaghlaigh éagsúla agus rinneadh comparáid idir grúpaí riosca (i.e. criosanna ísealriosca, meánriosca agus ardriosca). I ngach babhta IRS, roghnaíodh 12 theaghlach (4 theaghlach i ngach ceann de thrí leibhéal criosanna riosca; déantar bailiúcháin oíche gach 2, 4, agus 12 sheachtain tar éis an IRS) go randamach chun mosquitos a bhailiú chun an léarscáil riosca chuimsitheach a thástáil. Baineadh úsáid as na sonraí teaghlaigh céanna (i.e. HT, VSI, IRSS agus meándlús mosquitos) chun an tsamhail athghairme deiridh a thástáil. Rinneadh anailís chomhghaolmhaireachta shimplí idir breathnuithe allamuigh agus dlúis mosquitos teaghlaigh a tuaradh de réir samhail.
Ríomhadh staitisticí tuairisciúla amhail meán, íosmhéid, uasmhéid, eatraimh mhuiníne 95% (CI) agus céatadáin chun achoimre a dhéanamh ar shonraí feithideolaíocha agus sonraí a bhaineann le hIris. Meánlíon/dlús agus mortlaíocht feithidí airgid (iarmhair ghníomhairí feithidicídeacha) ag baint úsáide as tástálacha paraiméadracha [tástáil-t samplaí péireáilte (le haghaidh sonraí dáilte gnáth)] agus tástálacha neamhpharaiméadracha (rang sínithe Wilcoxon) chun éifeachtacht a chur i gcomparáid idir cineálacha dromchla i dtithe (i.e., tástáil BUU vs. CPLC, BUU vs. PMP, agus CPLC vs. PMP) le haghaidh sonraí nach bhfuil dáilte gnáth). Rinneadh na hanailísí go léir ag baint úsáide as bogearraí SPSS v.20 (SPSS Inc., Chicago, IL, SAM).
Rinneadh clúdach teaghlach i sráidbhailte idirghabhála le linn bhabhtaí IRS DDT agus SP a ríomh. Fuair 205 teaghlach san iomlán IRS i ngach babhta, lena n-áirítear 179 teaghlach (87.3%) sa bhabhta DDT agus 194 teaghlach (94.6%) sa bhabhta SP le haghaidh rialú veicteoirí VL. Bhí cion na dteaghlach a ndearnadh cóireáil iomlán orthu le lotnaidicídí níos airde le linn SP-IRS (86.3%) ná le linn DDT-IRS (52.7%). Ba é 26 (12.7%) líon na dteaghlach a roghnaigh gan IRS le linn DDT agus ba é 11 (5.4%) líon na dteaghlach a roghnaigh gan IRS le linn SP. Le linn bhabhtaí DDT agus SP, ba é 71 (34.6% d'iomlán na dteaghlach cóireáilte) agus 17 teaghlach (8.3% d'iomlán na dteaghlach cóireáilte) líon na dteaghlach a cláraíodh agus a ndearnadh cóireáil pháirteach orthu, faoi seach.
De réir threoirlínte an WHO maidir le friotaíocht lotnaidicídí, bhí daonra na ribí róibéis airgid ag an láthair idirghabhála go hiomlán so-ghabhálach i leith alfa-chipirmeitrin (0.05%) toisc gurbh é 100% an meánmhortlaíocht a tuairiscíodh le linn na trialach (24 uair an chloig). Ba é 85.9% an ráta cnagtha a breathnaíodh (95% CI: 81.1–90.6%). I gcás DDT, ba é 22.8% an ráta cnagtha anuas ag 24 uair an chloig (95% CI: 11.5–34.1%), agus ba é 49.1% (95% CI: 41.9–56.3%) an meánmhortlaíocht tástála leictreonaí. Léirigh na torthaí gur fhorbair na ribí róibéis airgid friotaíocht iomlán in aghaidh DDT ag an láthair idirghabhála.
I dtábla 3, déantar achoimre ar thorthaí bithanailís cóin do chineálacha éagsúla dromchlaí (eatraimh ama éagsúla tar éis IRS) a ndearnadh cóireáil orthu le DDT agus SP. Léirigh ár sonraí gur laghdaigh rátaí mortlaíochta go seasta le himeacht ama tar éis 24 uair an chloig, maidir leis an dá fheithidicíd (BUU vs. CPLC: t(2)= – 6.42, P = 0.02; BUU vs. PMP: t(2) = 0.25, P = 0.83; CPLC vs PMP: t(2)= 1.03, P = 0.41 (do DDT-IRS agus BUU) CPLC: t(2)= − 5.86, P = 0.03 agus PMP: t(2) = 1.42, P = 0.29; IRS, CPLC agus PMP: t(2) = 3.01, P = 0.10 agus SP: t(2) = 9.70, P = 0.01; 2 sheachtain tar éis spraeála do gach cineál balla (i.e. 95.6% san iomlán) agus 4 seachtaine iar-spraeála do bhallaí CPLC amháin (i.e. 82.5). Sa ghrúpa DDT, bhí an mhortlaíocht faoi bhun 70% go seasta do gach cineál balla ag gach pointe ama tar éis an bhith-asaí IRS. Ba iad 25.1% agus 63.2%, faoi seach, na meánrátaí mortlaíochta turgnamhacha do DDT agus SP tar éis 12 sheachtain de spraeáil. I gcás na dtrí chineál dromchla, ba iad na meánrátaí mortlaíochta is airde le DDT ná 61.1% (do PMP 2 sheachtain tar éis IRS), 36.9% (do CPLC 4 seachtaine tar éis IRS), agus 28.9% (do CPLC 4 seachtaine tar éis an IRS). Is iad na rátaí íosta ná 55% (do BUU, 2 sheachtain tar éis IRS), 32.5% (do PMP, 4 seachtaine tar éis IRS) agus 20% (do PMP, 4 seachtaine tar éis IRS); US IRS). I gcás SP, ba iad na rátaí mortlaíochta meánacha is airde do gach cineál dromchla ná 97.2% (do CPLC, 2 sheachtain tar éis IRS), 82.5% (do CPLC, 4 seachtaine tar éis IRS), agus 67.5% (do CPLC, 4 seachtaine tar éis IRS). 12 sheachtain tar éis IRS). IRS SAM). seachtainí tar éis IRS); ba iad na rátaí is ísle ná 94.4% (do BUU, 2 sheachtain tar éis IRS), 75% (do PMP, 4 seachtaine tar éis IRS), agus 58.3% (do PMP, 12 sheachtain tar éis IRS). I gcás an dá fheithidicíd, athraigh an mortlaíocht ar dhromchlaí cóireáilte le PMP níos tapúla thar eatraimh ama ná mar a bhí ar dhromchlaí cóireáilte le CPLC agus BUU.
Déanann Tábla 4 achoimre ar éifeachtaí idirghabhála (i.e., athruithe iar-IRS i líonmhaireacht na mosquito) de na babhtaí IRS bunaithe ar DDT agus SP (Comhad Breise 1: Fíor S1). I gcás DDT-IRS, ba iad na laghduithe céatadáin i gciaróga cosacha airgid tar éis an eatramh IRS 34.1% (ag 2 sheachtain), 25.9% (ag 4 seachtaine), agus 14.1% (ag 12 sheachtain). I gcás SP-IRS, ba iad na rátaí laghdaithe 90.5% (ag 2 sheachtain), 66.7% (ag 4 seachtaine), agus 55.6% (ag 12 sheachtain). Ba iad na laghduithe is mó i líonmhaireacht ribí róibéis airgid i dteaghlaigh fairtheora le linn thréimhsí tuairiscithe DDT agus SP IRS 2.8% (ag 2 sheachtain) agus 49.1% (ag 2 sheachtain), faoi seach. Le linn thréimhse SP-IRS, bhí an meath (roimh agus tar éis) ar fhaiséin bholgbhána cosúil i dteaghlaigh spraeála (t(2) = – 9.09, P < 0.001) agus i dteaghlaigh fairtheora (t(2) = – 1.29, P = 0.33). Níos airde i gcomparáid le DDT-IRS ag na 3 eatramh ama go léir tar éis IRS. I gcás an dá fheithidicíd, mhéadaigh líonmhaireacht na ndrog airgid i dteaghlaigh fairtheora 12 sheachtain tar éis IRS (i.e., 3.6% agus 9.9% do SP agus DDT, faoi seach). Le linn SP agus DDT i ndiaidh cruinnithe IRS, bailíodh 112 agus 161 ribí róibéis airgid ó fheirmeacha fairtheora, faoi seach.
Níor breathnaíodh aon difríochtaí suntasacha i ndlús ribí róibéis airgid idir grúpaí teaghlaigh (i.e. spraeáil vs. fairtheoir: t(2)= – 3.47, P = 0.07; spraeáil vs. rialú: t(2) = – 2.03, P = 0.18; fairtheoir vs. rialú: le linn seachtainí IRS tar éis DDT, t(2) = −0.59, P = 0.62). I gcodarsnacht leis sin, breathnaíodh difríochtaí suntasacha i ndlús ribí róibéis airgid idir an grúpa spraeála agus an grúpa rialaithe (t(2) = – 11.28, P = 0.01) agus idir an grúpa spraeála agus an grúpa rialaithe (t(2) = – 4, 42, P = 0.05). IRS cúpla seachtain tar éis SP. I gcás SP-IRS, níor breathnaíodh aon difríochtaí suntasacha idir teaghlaigh fairtheora agus rialaithe (t(2)= -0.48, P = 0.68). Léiríonn Fíor 2 meándlúis na bhfaisán bolg-airgid a breathnaíodh ar fheirmeacha a ndearnadh cóireáil iomlán agus páirteach orthu le rothaí IRS. Ní raibh aon difríochtaí suntasacha i ndlúis na bhfaisán lánbhainistithe idir teaghlaigh lánbhainistithe agus páirteachbhainistithe (meán 7.3 agus 2.7 in aghaidh an ghaiste/oíche). DDT-IRS agus SP-IRS, faoi seach), agus spraeáladh roinnt teaghlach leis an dá fheithidicíd (meán 7.5 agus 4.4 in aghaidh na hoíche do DDT-IRS agus SP-IRS, faoi seach) (t(2) ≤ 1.0, P > 0.2). Mar sin féin, bhí difríocht shuntasach idir dlúis na gcliabhán airgid i bhfeirmeacha a ndearnadh spraeáil iomlán agus páirteach orthu idir na babhtaí SP agus DDT IRS (t(2) ≥ 4.54, P ≤ 0.05).
Dlús meánach measta na mbeithidí bréan sciathánacha airgid i dteaghlaigh a ndearnadh cóireáil iomlán agus páirteach orthu i sráidbhaile Mahanar, Lavapur, le linn na 2 sheachtain roimh an IRS agus 2, 4 agus 12 sheachtain tar éis na mbabhtaí IRS, DDT agus SP.
Forbraíodh léarscáil chuimsitheach riosca spásúil (sráidbhaile Lavapur Mahanar; achar iomlán: 26,723 km2) chun criosanna riosca spásúla íseal, meánach agus ard a aithint chun teacht chun cinn agus athbheochan ribí róibéis airgid a mhonatóiriú roimh agus roinnt seachtainí ina dhiaidh chur i bhfeidhm IRS (Fíor 3, 4). . . Rinneadh rátáil “12” ar an scór riosca is airde do theaghlaigh le linn chruthú na léarscáile riosca spásúla (i.e., “8” do léarscáileanna riosca bunaithe ar HT agus “4” do léarscáileanna riosca bunaithe ar VSI agus IRSS). Is é “nialas” nó “gan riosca” an scór riosca íosta ríofa seachas i gcás léarscáileanna DDT-VSI agus IRSS a bhfuil scór íosta 1 acu. Léirigh an léarscáil riosca bunaithe ar HT gur limistéar ardriosca é limistéar mór (i.e. 19,994.3 km2; 74.8%) de shráidbhaile Lavapur Mahanar ina bhfuil cónaitheoirí is dóichí teacht ar moscítí agus teacht chun cinn arís. Athraíonn clúdach an limistéir idir criosanna ardriosca (DDT 20.2%; SP 4.9%), meánriosca (DDT 22.3%; SP 4.6%) agus criosanna ísealriosca/gan riosca (DDT 57.5%; SP 90.5) %) (t (2) = 12.7, P < 0.05) idir graif riosca DDT agus SP-IS agus IRSS (Fíor 3, 4). Léirigh an léarscáil riosca ilchodach deiridh a forbraíodh go raibh cumais chosanta níos fearr ag SP-IRS ná DDT-IRS ar fud gach leibhéal de limistéir riosca HT. Laghdaíodh an limistéar ardriosca do HT go dtí níos lú ná 7% (1837.3 km2) tar éis SP-IRS agus rinneadh limistéar ísealriosca den chuid is mó den limistéar (i.e. 53.6%). Le linn na tréimhse DDT-IRS, ba é 35.5% (9498.1 km2) agus 16.2% (4342.4 km2) an céatadán de limistéir ardriosca agus ísealriosca a measúnaíodh leis an léarscáil riosca chomhcheangailte, faoi seach. Rinneadh dlúis na gcuileog gainimh a tomhaiseadh i dteaghlaigh chóireáilte agus i dteaghlaigh faire roimh agus roinnt seachtainí tar éis chur i bhfeidhm IRS a phlotaáil agus a léirshamhlú ar léarscáil riosca chomhcheangailte do gach babhta de IRS (i.e., DDT agus SP) (Fíor 3, 4). Bhí comhaontú maith idir scóir riosca teaghlaigh agus meándlúis na ribí róibéis airgid a taifeadadh roimh agus tar éis IRS (Fíor 5). Seo a leanas na luachanna R2 (P < 0.05) den anailís chomhsheasmhachta a ríomhadh ó dhá bhabhta an IRS: 0.78 2 sheachtain roimh DDT, 0.81 2 sheachtain tar éis DDT, 0.78 4 seachtaine tar éis DDT, 0.83 tar éis DDT-DDT 12 sheachtain, ba é 0.85 Iomlán DDT tar éis SP, 0.82 2 sheachtain roimh SP, 0.38 2 sheachtain tar éis SP, 0.56 4 seachtaine tar éis SP, 0.81 12 sheachtain tar éis SP agus 0.79 2 sheachtain tar éis SP san iomlán (Comhad Breise 1: Tábla S3). Léirigh na torthaí gur fheabhsaigh éifeacht idirghabhála SP-IRS ar gach HT thar na 4 seachtaine tar éis IRS. D’fhan DDT-IRS neamhéifeachtach do gach HT ag gach pointe ama tar éis chur i bhfeidhm an IRS. Tá achoimre ar thorthaí mheasúnú allamuigh an limistéir léarscáile riosca comhtháite i dTábla 5. I gcás babhtaí IRS, bhí meánlíon na ribí róibéis bolgach airgid agus céatadán na flúirse iomláin i limistéir ardriosca (i.e., >55%) níos airde ná i limistéir ísealriosca agus meánriosca ag gach pointe ama iar-IRS. Tá suíomhanna na dteaghlach feithideolaíoch (i.e. iad siúd a roghnaíodh le haghaidh bailiú mosquito) mapáilte agus léirithe i gComhad Breise 1: Fíor S2.
Trí chineál léarscáileanna riosca spásúla bunaithe ar GIS (i.e. HT, IS agus IRSS agus meascán de HT, IS agus IRSS) chun limistéir riosca dreancaidí stinceacha a aithint roimh agus tar éis DDT-IRS i sráidbhaile Mahnar, Lavapur, ceantar Vaishali (Bihar)
Trí chineál léarscáileanna riosca spásúla bunaithe ar GIS (i.e. HT, IS agus IRSS agus meascán de HT, IS agus IRSS) chun limistéir riosca ribí róibéis breac airgid a aithint (i gcomparáid le Kharbang)
Rinneadh tionchar DDT-(a, c, e, g, i) agus SP-IRS (b, d, f, h, j) ar leibhéil éagsúla grúpaí riosca de chineálacha teaghlaigh a ríomh trí mheasúnú a dhéanamh ar an “R2” idir rioscaí teaghlaigh. Meastachán ar tháscairí teaghlaigh agus ar dhlús meánach P. argentipes 2 sheachtain roimh chur i bhfeidhm an IRS agus 2, 4 agus 12 sheachtain tar éis chur i bhfeidhm an IRS i sráidbhaile Lavapur Mahnar, ceantar Vaishali, Bihar.
Achoimríonn Tábla 6 torthaí na hanailíse aonathróige ar na fachtóirí riosca uile a mbíonn tionchar acu ar dhlús na gcalóg. Fuarthas amach go raibh baint shuntasach ag na fachtóirí riosca uile (n = 6) le dlús corrmhíolta tí. Breathnaíodh gur tháirg leibhéal suntasachta na n-athróg ábhartha uile luachanna P níos lú ná 0.15. Dá bhrí sin, coinníodh na hathróga míniúcháin uile le haghaidh anailíse il-athróg. Cruthaíodh an teaglaim is fearr a oireann don mhúnla deiridh bunaithe ar chúig fhachtóir riosca: TF, TW, DS, ISV, agus IRSS. Liostaíonn Tábla 7 sonraí na bparaiméadar a roghnaíodh sa mhúnla deiridh, chomh maith le cóimheasa corrlaigh choigeartaithe, eatraimh mhuiníne 95% (CIs), agus luachanna P. Tá an tsamhail deiridh an-suntasach, le luach R2 de 0.89 (F(5)=27 .9, P<0.001).
Eisiadh TR ón tsamhail dheiridh mar ba é an ceann ba lú suntais (P = 0.46) leis na hathróga míniúcháin eile. Baineadh úsáid as an tsamhail fhorbartha chun dlúis na gcuileog gainimh a thuar bunaithe ar shonraí ó 12 theaghlach éagsúla. Léirigh torthaí bailíochtaithe comhghaol láidir idir dlúis na mosquito a breathnaíodh sa réimse agus dlúis na mosquito a thuar an tsamhail (r = 0.91, P < 0.001).
Is é an sprioc VL a dhíchur ó stáit eindéimeacha na hIndia faoi 2020 [10]. Ó 2012 i leith, tá dul chun cinn suntasach déanta ag an India maidir le minicíocht agus básmhaireacht VL a laghdú [10]. Ba athrú mór i stair IRS i mBihar, an India, an t-athrú ó DDT go SP in 2015 [38]. Chun an riosca spásúil a bhaineann le VL agus líonmhaireacht a veicteoirí a thuiscint, rinneadh roinnt staidéar macra-leibhéil. Mar sin féin, cé go bhfuil aird mhéadaitheach tugtha ar dháileadh spásúil leitheadúlacht VL ar fud na tíre, níor rinneadh mórán taighde ar an micrileibhéal. Thairis sin, ar an micrileibhéal, tá sonraí níos lú comhsheasmhach agus níos deacra a anailísiú agus a thuiscint. Chomh fada agus is eol dúinn, is é an staidéar seo an chéad tuarascáil chun éifeachtúlacht iarmharach agus éifeacht idirghabhála IRS a mheas ag baint úsáide as feithidicídí DDT agus SP i measc HTanna faoin gClár Náisiúnta um Rialú Veicteoirí VL i mBihar (an India). Is é seo an chéad iarracht freisin chun léarscáil riosca spásúil agus samhail anailíse dlúis mosquito a fhorbairt chun dáileadh spásúil agus ama mosquito a nochtadh ar an micreascála faoi choinníollacha idirghabhála IRS.
Léirigh ár dtorthaí go raibh glacadh ard le SP-IRS i ngach teaghlach agus go raibh formhór na dteaghlach próiseáilte go hiomlán. Léirigh torthaí an bhithmheasa go raibh cuileoga gainimh airgid sa sráidbhaile staidéir an-íogair do béite-cypermethrin ach sách íseal do DDT. Tá an meánráta mortlaíochta do ribí róibéis airgid ó DDT níos lú ná 50%, rud a léiríonn ardleibhéal frithsheasmhachta do DDT. Tá sé seo comhsheasmhach le torthaí staidéar roimhe seo a rinneadh ag amanna éagsúla i sráidbhailte éagsúla i stáit VL-eindéimeacha na hIndia, lena n-áirítear Bihar [8,9,39,40]. Chomh maith le híogaireacht lotnaidicídí, is faisnéis thábhachtach í éifeachtacht iarmharach lotnaidicídí agus éifeachtaí na hidirghabhála freisin. Tá fad na n-éifeachtaí iarmharacha tábhachtach don timthriall clársceidealaithe. Cinneann sé na eatraimh idir babhtaí IRS ionas go bhfanfaidh an daonra cosanta go dtí an chéad spraeáil eile. Léirigh torthaí bhithmheasa cóin difríochtaí suntasacha i mbásmhaireacht idir cineálacha dromchla balla ag pointí ama éagsúla tar éis IRS. Bhí an bhásmhaireacht ar dhromchlaí cóireáilte le DDT i gcónaí faoi bhun an leibhéil shásúil WHO (i.e., ≥80%), ach ar bhallaí cóireáilte le SP, d'fhan an bhásmhaireacht sásúil go dtí an ceathrú seachtain tar éis IRS; Ó na torthaí seo, is léir, cé go bhfuil ribí róibéis airgidchosacha a fhaightear sa limistéar staidéir an-íogair do SP, go n-athraíonn éifeachtúlacht iarmharach SP ag brath ar HT. Cosúil le DDT, ní chomhlíonann SP an fad éifeachtúlachta a shonraítear i dtreoirlínte an WHO [41, 42]. D’fhéadfadh an neamhéifeachtúlacht seo a bheith mar gheall ar dhroch-chur i bhfeidhm an IRS (i.e. an caidéal a bhogadh ag an luas cuí, an fad ón mballa, an ráta urscaoilte agus méid na mbraoiníní uisce agus a dtaisceadh ar an mballa), chomh maith le húsáid neamhchliste lotnaidicídí (i.e. ullmhú tuaslagáin) [11,28,43]. Mar sin féin, ós rud é gur rinneadh an staidéar seo faoi mhonatóireacht agus rialú dian, d’fhéadfadh cáilíocht an SP (i.e., céatadán an chomhábhair ghníomhaigh nó “AI”) a chomhdhéanann an QC a bheith ina chúis eile gan an dáta éaga molta ag an Eagraíocht Dhomhanda Sláinte a chomhlíonadh.
As na trí chineál dromchla a úsáideadh chun marthanacht lotnaidicídí a mheas, breathnaíodh difríochtaí suntasacha i mbásmhaireacht idir BUU agus CPLC do dhá lotnaidicíd. Fionnachtain nua eile is ea gur léirigh CPLC feidhmíocht iarmharach níos fearr i mbeagnach gach eatraimh ama tar éis spraeála agus ina dhiaidh sin dromchlaí BUU agus PMP. Mar sin féin, dhá sheachtain tar éis IRS, taifeadadh na rátaí báis is airde agus an dara ráta báis is airde ó DDT agus SP, faoi seach, ag PMP. Léiríonn an toradh seo nach mairfidh an lotnaidicíd a thaisctear ar dhromchla an PMP ar feadh i bhfad. D’fhéadfadh an difríocht seo in éifeachtacht iarmhair lotnaidicídí idir cineálacha balla a bheith mar gheall ar chúiseanna éagsúla, amhail comhdhéanamh ceimiceán an bhalla (pH méadaithe a fhágann go mbrisfidh roinnt lotnaidicídí síos go tapa), ráta ionsúcháin (níos airde ar bhallaí ithreach), infhaighteacht dianscaoilte baictéarach agus ráta díghrádaithe ábhar balla, chomh maith le teocht agus taise [44, 45, 46, 47, 48, 49]. Tacaíonn ár dtorthaí le roinnt staidéar eile ar éifeachtacht iarmharach dromchlaí atá cóireáilte le lotnaidicídí i gcoinne veicteoirí galair éagsúla [45, 46, 50, 51].
Léirigh meastacháin ar laghdú ar líon na mosquito i dteaghlaigh ar tugadh cóireáil dóibh go raibh SP-IRS níos éifeachtaí ná DDT-IRS maidir le mosquito a rialú ag gach eatramh iar-IRS (P < 0.001). I gcás na mbabhtaí SP-IRS agus DDT-IRS, ba iad na rátaí meathlaithe do theaghlaigh ar tugadh cóireáil dóibh ó 2 go 12 sheachtain ná 55.6-90.5% agus 14.1-34.1%, faoi seach. Léirigh na torthaí seo freisin gur breathnaíodh éifeachtaí suntasacha ar líonmhaireacht P. argentipes i dteaghlaigh fairtheora laistigh de 4 seachtaine ó chur i bhfeidhm IRS; mhéadaigh argentipes sa dá bhabhta de IRS 12 sheachtain tar éis IRS; Mar sin féin, ní raibh aon difríocht shuntasach i líon na mosquito i dteaghlaigh fairtheora idir an dá bhabhta de IRS (P = 0.33). Níor léirigh torthaí ó anailísí staitistiúla ar dhlús ribí róibéis airgid idir grúpaí teaghlach i ngach babhta aon difríochtaí suntasacha i DDT trasna na gceithre ghrúpa teaghlach (i.e., spraeáilte vs. fairtheora; spraeáilte vs. rialú; fairtheora vs. rialú; iomlán vs. páirteach). Dhá ghrúpa teaghlaigh IRS agus SP-IRS (i.e., faire vs. rialú agus iomlán vs. páirteach). Mar sin féin, breathnaíodh difríochtaí suntasacha i ndlús ribí róibéis airgid idir na babhtaí DDT agus SP-IRS i bhfeirmeacha a raibh spraeáil pháirteach agus lánspraeáil orthu. Tugann an bhreathnóireacht seo, in éineacht leis an bhfíric gur ríomhadh éifeachtaí idirghabhála arís agus arís eile tar éis IRS, le fios go bhfuil SP éifeachtach chun mosquitos a rialú i dtithe atá cóireáilte go páirteach nó go hiomlán, ach nach bhfuil gan chóireáil. Mar sin féin, cé nach raibh aon difríochtaí suntasacha ó thaobh staitisticí de i líon na mosquitos i dtithe faire idir na babhtaí DDT-IRS agus SP IRS, bhí meánlíon na mosquitos a bailíodh le linn bhabhta DDT-IRS níos ísle i gcomparáid leis an mbabhta SP-IRS. .Is mó an chainníocht ná an chainníocht. Tugann an toradh seo le fios go bhféadfadh éifeacht dhaonra a bheith ag an bhfeithidicíd íogair do veicteoirí leis an gclúdach IRS is airde i measc dhaonra an teaghlaigh ar rialú mosquitos i dteaghlaigh nár spraeáladh. De réir na dtorthaí, bhí éifeacht choisctheach níos fearr ag SP i gcoinne greimeanna mosquito ná DDT sna chéad laethanta tar éis IRS. Ina theannta sin, baineann alfa-cypermethrin leis an ngrúpa SP, bíonn greannú teagmhála agus tocsaineacht dhíreach aige do mhoscítí agus tá sé oiriúnach do IRS [51, 52]. D’fhéadfadh gurb é seo ceann de na príomhchúiseanna a bhfuil éifeacht íosta ag alfa-cypermethrin i bhforchlóis. Fuair staidéar eile [52] amach, cé gur léirigh alfa-cypermethrin freagairtí reatha agus rátaí arda cnagtha síos in aistí saotharlainne agus i mbotháin, nár tháirg an comhdhúil freagairt dhíspreagthach i moscítí faoi dhálaí saotharlainne rialaithe. cábán. suíomh Gréasáin.
Sa staidéar seo, forbraíodh trí chineál léarscáileanna riosca spásúla; Rinneadh measúnú ar mheastacháin riosca spásúla ar leibhéal an teaghlaigh agus ar leibhéal an cheantair trí bhreathnuithe allamuigh ar dhlúis ribí róibéis airgidchosacha. Léirigh anailís ar chriosanna riosca bunaithe ar HT go bhfuil formhór na gceantar sráidbhaile (>78%) de Lavapur-Mahanara ag an leibhéal riosca is airde maidir le teacht chun cinn agus ath-theacht chun cinn na gcuileog gainimh. Is dócha gurb é seo an phríomhchúis go bhfuil an oiread sin tóir ar Rawalpur Mahanar VL. Fuarthas amach go raibh céatadán níos ísle de limistéir faoi limistéir ardriosca le linn bhabhta SP-IRS (ach ní babhta DDT-IRS) san ISV agus san IRSS foriomlán, chomh maith leis an léarscáil riosca chomhcheangailte deiridh. Tar éis SP-IRS, rinneadh limistéir mhóra de chriosanna ardriosca agus measartha bunaithe ar GT a thiontú go criosanna ísealriosca (i.e. 60.5%; meastacháin ar léarscáil riosca chomhcheangailte), atá beagnach ceithre huaire níos ísle (16.2%) ná DDT. – Tá an scéal ar chairt riosca phunann IRS thuas. Léiríonn an toradh seo gurb é IRS an rogha cheart chun mosquitos a rialú, ach braitheann an méid cosanta ar cháilíocht an fheithidicíd, ar íogaireacht (don veicteoir sprice), ar inghlacthacht (tráth an IRS) agus ar a chur i bhfeidhm;
Léirigh torthaí measúnaithe riosca teaghlaigh comhaontú maith (P < 0.05) idir meastacháin riosca agus dlús na ribí róibéis airgid a bailíodh ó theaghlaigh éagsúla. Tugann sé seo le fios go bhfuil na paraiméadair riosca teaghlaigh a sainaithníodh agus a scóir riosca catagóireacha oiriúnach go maith chun líonmhaireacht áitiúil ribí róibéis airgid a mheas. Bhí luach R2 na hanailíse comhaontaithe DDT iar-IRS ≥ 0.78, a bhí cothrom le nó níos mó ná an luach réamh-IRS (i.e., 0.78). Léirigh na torthaí go raibh DDT-IRS éifeachtach i ngach crios riosca HT (i.e., ard, meánach, agus íseal). Maidir leis an mbabhta SP-IRS, fuarthas amach go raibh luach R2 ag luainiú sa dara agus sa cheathrú seachtain tar éis chur i bhfeidhm IRS, bhí na luachanna dhá sheachtain roimh chur i bhfeidhm IRS agus 12 sheachtain tar éis chur i bhfeidhm IRS beagnach mar a chéile; Léiríonn an toradh seo an éifeacht shuntasach a bhí ag nochtadh SP-IRS ar mhoscítí, a léirigh treocht laghdaitheach le eatramh ama tar éis IRS. Tá tionchar SP-IRS curtha i láthair agus pléite i gcaibidlí roimhe seo.
Léirigh torthaí ó iniúchadh allamuigh ar chriosanna riosca an léarscáil chomhthiomsaithe gur bailíodh an líon is airde ribí róibéis airgid i gcriosanna ardriosca (i.e., >55%), agus ina dhiaidh sin i gcriosanna meánriosca agus ísealriosca. Mar achoimre, tá sé cruthaithe gur uirlis chinnteoireachta éifeachtach é measúnú riosca spásúil bunaithe ar GIS chun sraitheanna éagsúla sonraí spásúla a chomhiomlánú ina n-aonar nó i gcomhcheangal chun limistéir riosca cuileog gainimh a aithint. Soláthraíonn an léarscáil riosca forbartha tuiscint chuimsitheach ar na coinníollacha réamh- agus iar-idirghabhála (i.e., cineál teaghlaigh, stádas IRS, agus éifeachtaí idirghabhála) sa limistéar staidéir a éilíonn gníomh nó feabhsú láithreach, go háirithe ag an micrileibhéal. Cás an-choitianta. Déanta na fírinne, tá uirlisí GIS úsáidte ag roinnt staidéar chun riosca suíomhanna pórúcháin veicteoirí agus dáileadh spásúil galair ag an macraileibhéal a mhapáil [24, 26, 37].
Rinneadh measúnú staitistiúil ar shaintréithe tithíochta agus fachtóirí riosca d'idirghabhálacha bunaithe ar IRS lena n-úsáid in anailísí dlúis ribí róibéis airgid. Cé gur bhain na sé fhachtóir go léir (i.e., TF, TW, TR, DS, ISV, agus IRSS) go suntasach le líonmhaireacht áitiúil ribí róibéis airgidchosach in anailísí aonathróga, níor roghnaíodh ach ceann amháin acu sa mhúnla il-athraitheach deiridh as cúigear. Léiríonn na torthaí go bhfuil tréithe bainistíochta braighdeanais agus fachtóirí idirghabhála IRS TF, TW, DS, ISV, IRSS, etc. sa limistéar staidéir oiriúnach chun teacht chun cinn, téarnamh agus atáirgeadh ribí róibéis airgid a mhonatóiriú. In anailís il-athraitheach, ní bhfuarthas amach go raibh TR suntasach agus dá bhrí sin níor roghnaíodh é sa mhúnla deiridh. Bhí an tsamhail deiridh an-suntasach, agus na paraiméadair roghnaithe ag míniú 89% de dhlús ribí róibéis airgidchosach. Léirigh torthaí cruinneas an mhúnla comhghaol láidir idir dlúis ribí róibéis airgid tuartha agus breathnaithe. Tacaíonn ár dtorthaí freisin le staidéir níos luaithe a phléigh fachtóirí riosca socheacnamaíocha agus tithíochta a bhaineann le leitheadúlacht VL agus dáileadh spásúil veicteoir i gceantar tuaithe Bihar [15, 29].
Sa staidéar seo, níor mheasamar taisceadh lotnaidicídí ar bhallaí spraeáilte ná cáilíocht (ie) an lotnaidicíd a úsáideadh le haghaidh IRS. Is féidir le héagsúlachtaí i gcáilíocht agus i gcainníocht lotnaidicídí tionchar a imirt ar bhásmhaireacht mosquito agus ar éifeachtacht idirghabhálacha IRS. Dá bhrí sin, d'fhéadfadh básmhaireacht mheasta i measc cineálacha dromchla agus éifeachtaí idirghabhála i measc grúpaí teaghlach a bheith difriúil ó na torthaí iarbhír. Agus na pointí seo á gcur san áireamh, is féidir staidéar nua a phleanáil. Áirítear leis an measúnú ar an limistéar iomlán atá i mbaol (ag baint úsáide as mapáil riosca GIS) de na sráidbhailte staidéir limistéir oscailte idir sráidbhailte, rud a mbíonn tionchar aige ar aicmiú criosanna riosca (ie sainaithint criosanna) agus a shíneann go criosanna riosca éagsúla; Mar sin féin, rinneadh an staidéar seo ar mhicrileibhéal, mar sin níl ach tionchar beag ag talamh folamh ar aicmiú limistéar riosca; Ina theannta sin, is féidir le sainaithint agus measúnú criosanna riosca éagsúla laistigh de limistéar iomlán an tsráidbhaile deis a thabhairt chun limistéir a roghnú le haghaidh tógáil tithíochta nua sa todhchaí (go háirithe roghnú criosanna ísealriosca). Tríd is tríd, soláthraíonn torthaí an staidéir seo réimse faisnéise nár staidéaraíodh riamh cheana ar an leibhéal micreascópach. Thar aon rud eile, cuidíonn léiriú spásúil léarscáil riosca an tsráidbhaile le teaghlaigh i limistéir riosca éagsúla a aithint agus a ghrúpáil, i gcomparáid le suirbhéanna talún traidisiúnta, tá an modh seo simplí, áisiúil, cost-éifeachtach agus níos lú dian ar shaothar, ag soláthar faisnéise do lucht cinnteoireachta.
Léiríonn ár dtorthaí gur fhorbair iasc airgid dúchasach sa sráidbhaile staidéir friotaíocht (i.e., go bhfuil siad an-fhriotaíoch) i gcoinne DDT, agus breathnaíodh teacht chun cinn na mosquito díreach tar éis an IRS; is cosúil gurb é alfa-cypermethrin an rogha cheart chun veicteoirí VL a rialú leis an IRS mar gheall ar a bhásmhaireacht 100% agus a éifeachtúlacht idirghabhála níos fearr i gcoinne cuileoga airgid, chomh maith lena ghlacadh pobail níos fearr i gcomparáid le DDT-IRS. Mar sin féin, fuarthas amach go raibh básmhaireacht mosquito ar bhallaí a ndearnadh cóireáil SP orthu éagsúil ag brath ar an gcineál dromchla; breathnaíodh droch-éifeachtúlacht iarmharach agus níor baineadh amach an t-am a mhol an WHO tar éis IRS. Soláthraíonn an staidéar seo pointe tosaigh maith le haghaidh plé, agus éilíonn a thorthaí tuilleadh staidéir chun na fréamhchúiseanna fíor a aithint. Léirigh cruinneas tuartha an mhúnla anailíse dlúis cuileog gainimh gur féidir meascán de shaintréithe tithíochta, íogaireacht feithidicídí veicteoirí agus stádas IRS a úsáid chun dlúis cuileog gainimh a mheas i sráidbhailte eindéimeacha VL i mBihar. Léiríonn ár staidéar freisin gur féidir le mapáil riosca spásúil bunaithe ar GIS (macraleibhéal) comhcheangailte a bheith ina huirlis úsáideach chun limistéir riosca a aithint chun teacht chun cinn agus ath-theacht chun cinn maiseanna gainimh a mhonatóiriú roimh agus tar éis cruinnithe IRS. Ina theannta sin, cuireann léarscáileanna riosca spásúla tuiscint chuimsitheach ar fáil ar mhéid agus ar chineál na limistéar riosca ag leibhéil éagsúla, rud nach féidir a staidéar trí shuirbhéanna allamuigh traidisiúnta agus modhanna traidisiúnta bailithe sonraí. Is féidir le faisnéis micreaspásúil riosca a bhailítear trí léarscáileanna GIS cabhrú le heolaithe agus le taighdeoirí sláinte poiblí straitéisí rialaithe nua (i.e. idirghabháil aonair nó rialú comhtháite veicteoir) a fhorbairt agus a chur i bhfeidhm chun grúpaí éagsúla teaghlach a bhaint amach ag brath ar chineál na leibhéil riosca. Ina theannta sin, cuidíonn an léarscáil riosca le leithdháileadh agus úsáid acmhainní rialaithe a bharrfheabhsú ag an am agus san áit cheart chun éifeachtacht an chláir a fheabhsú.
An Eagraíocht Dhomhanda Sláinte. Galair thrópaiceacha faillithe, rath i bhfolach, deiseanna nua. 2009. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/69367/1/WHO_CDS_NTD_2006.2_eng.pdf. Dáta rochtana: 15 Márta, 2014
An Eagraíocht Dhomhanda Sláinte. Rialú leishmaniasis: tuarascáil ar chruinniú Choiste Saineolaithe na hEagraíochta Domhanda Sláinte maidir le Rialú Leishmaniasis. 2010. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44412/1/WHO_TRS_949_eng.pdf. Dáta rochtana: 19 Márta, 2014
Singh S. Treochtaí athraitheacha in eipidéimeolaíocht, cur i láthair cliniciúil agus diagnóis leishmania agus comhionfhabhtú VEID san India. Int J Inf Dis. 2014;29:103–12.
Clár Náisiúnta um Rialú Galar Veicteoir-Iompartha (NVBDCP). Luasghéarú a dhéanamh ar chlár scriosta Kala Azar. 2017. https://www.who.int/leishmaniasis/resources/Accelerated-Plan-Kala-azar1-Feb2017_light.pdf. Dáta rochtana: 17 Aibreán, 2018
Muniaraj M. Ós rud é nach bhfuil mórán dóchais ann go ndéanfar kala-azar (leishmaniasis visceral) a dhíothú faoi 2010, a dtarlaíonn ráigeanna de go tréimhsiúil san India, ar cheart bearta rialaithe veicteoirí nó comhionfhabhtú nó cóireáil víreas easpa imdhíonachta daonna a chur i leith? Topparasitol. 2014;4:10-9.
Thakur KP Straitéis nua chun kala azar a dhíothú i gceantar tuaithe Bihar. Irisleabhar Taighde Leighis na hIndia. 2007;126:447–51.
Am an phoist: 20 Bealtaine 2024